年03月30日08:40 患者精神、睡眠欠佳,饮食、二便正常。诉目前左肩周疼痛较前进一步减轻,后背及上举时觉肩前部疼痛,穿衣活动较前便利,未诉其他特殊不适。今拟行左肩部第二次针刀松解治疗,重点松解冈上肌及冈下肌止点、三角肌粘连、顽固性痛点,嘱患者坚持配合功能锻炼,循序渐进,加大肩关节功能活动范围,继观病情。医师签名:饶贞权 2010 年04月02日09:10姚振江科主任查房记录患者精神、睡眠可,饮食、二便正常。诉目前左肩关节在后伸及外展活动时疼痛, 丹江口市中医院病程记录住院病区:针灸科床号: 204-2 住院号: 12930 6 夜间睡眠及上举、外展功能已明显改善,无其他特殊不适。查体:生命体征稳定,心肺腹无异常,左侧喙突部压痛( +),搭肩试验( ±),上举 150 °、后伸 50°、外展 90°。姚振江科主任查看该病人后建议针对左肩部顽固性痛点行痛点阻滞治疗,视患者疼痛情况可停用扶他林片,余治疗不变,继观病情。上级医师签名:姚振江医师签名:饶贞权 2010 年04月04日08:33 患者精神、睡眠可,饮食、二便正常。目前左肩关节上举及外展活动基本正常,后背时觉肩前部稍疼痛,穿衣活动及夜间睡眠可,未诉其他不适。患者病情改善良好,嘱患者进一步加强肩关节功能锻炼,拟于近日办理出院。医师签名:饶贞权 2010 年04月05日09:00 患者神情,精神、睡眠良好,饮食、二便正常。诉目前左肩关节后背时觉肩前部轻微疼痛,穿衣活动便利,未诉其他不适。查体:生命体征稳定,心肺腹无异常,舌淡红、苔薄白、脉沉。左侧喙突部压痛( -),搭肩试验( -),上举 170 °、后伸 80°、外展 90 ° 。参照《中药新药临床研究指导原则》有关“肩周炎”的疗效标准,评估患者左肩部疼痛基本消失,肩关节功能活动基本恢复,今日治愈出院。嘱患者注意肩部保暖,加强肩关节功能锻炼,不适随诊。医师签名:饶贞权
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