表由所在单位填写一式四份,本人档案一份,人事、财政部门各存一份,审批单位留存一份。) ×× 事业单位工作人员伤残抚恤卡片字第号同志在中因致残,特发给此证。年月日(此证由发伤残保健金的单位保存, 人员调动时随介绍信转至新单位,作为发放伤残保健金的依据。与本人证件核对。) 相片(一寸半身免冠) 姓名伤残情形性别民族年龄籍贯伤残等级参加工作年月现工作单位伤残的时间、地点及原因填发单位填发人伤残时所在单位和职务备考事业单位工作人员伤残抚恤证第1页第2页×× 事业单位工作人员伤残抚恤证(制发单位) ×× 事业单位工作人员伤残抚恤证字第号同志因致残,特发给此证。(发证单位) 年月日第3页第4页持证人像姓名性别民族出生年月籍贯参加工作年月伤残时间、地点及原因第5页第6页伤残情形填发机关填发人批准机关伤残等级二寸免冠相片第7、8、9页第 10、 11页领发伤残抚恤(保健)金栏备注年度数额日期经发人盖章上半年下半年上半年下半年上半年下半年上半年下半年第 12页持证须知一、凭此证享受国家规定的有关事业单位工作人员伤残保健金。二、此证只限本人使用, 不得转借或转让他人。如有遗失, 应及时报告本人居住地的县、市、市辖区发证部门,同时声明作废。三、持证人像片上, 必须加盖批准机关的钢印,否则无效。四、此证不得私自涂改。附件 4:教育事业单位工作人员因公伤残抚恤证发放审批表相片(一寸半身免冠) 姓名伤残情形性别民族出生年月籍贯身份证号码伤残时所在单位和职务原定伤残等级参加工作时间套改伤残等级伤残的时间、地点及原因通讯地址及联系电话补发换发原因 A. 按规定换发新证; B. 遗失补办; C. 证书损毁影响使用。原证书编号新证书编号(由发证机关填写) 基层单位审查意见(盖章) 年月日批准机关审查意见(盖章) 年月日备注(此表由所在单位填写一式四份,本人档案一份,人事、财政部门各存一份,审批单位留存一份。)
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