轻度凹陷性浮肿。辅助检查:白细胞:18.8×1010/L,中性0.91;血生化:钾4.5mmol/L,钠135mmol/L,氯96mmol/L;胸片:右侧肺野一致性密度增高,尤以下部为著,水平裂增厚,下坠;胸水常规:细胞总数240×109/L,中性0.92,淋巴0.08;胸水生化:蛋白54g/L,糖0.5mmol/L,Rivalta试验++++;血气分析:PH7.15,PaCO265mmHg(8.6KPa),PaO255mmHg(7.3KPa),HCO3-18mEq/L,BE-8mEq/L。问题:①请对该病例进行全面分析后提出初步诊断,应与哪些疾病相鉴别?答:患者老年男性,慢性病程,急性加重。10天受凉后咳嗽咳痰加重并发热。抗感染无效,3天前右下胸痛并出现纳差,少尿,腿肿。既往大量吸烟史,每年春冬季多发咳嗽咳痰。查体:生命体征极不稳定,桶状胸,右下胸实音,心尖搏动位于剑突下,P2亢进,肝肋下3cm,剑突下5cm,肝颈反流征阳性,双下肢浮肿。辅助检查:白细胞高,胸水呈渗出液。血气:II型呼衰。初步诊断:慢性支气管炎急性发作1.1II型呼吸衰竭2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能III级4.支气管肺炎4.1肺炎链球菌肺炎?4.2右侧胸腔积液5.右下肺栓塞?鉴别:肺栓塞,冠心病②提出入院后进一步检查与救治的措施。检查:D-D,胸片,心脏超声,痰培养,及其他常规检查。休息,氧疗,建立静脉液路。若无效,进行机械通气。纠正酸碱失衡,补液及营养支持,积极抗感染,稳定血压,改善心功能(利尿,正性肌力,扩血管,改善微循环)。循环系统一、选择题(每题1分,共30分)A型题:选择一个最佳答案11.男,64岁,近日有夜间端坐、胸闷、气促发作伴咳嗽,在考虑心源性哮喘的鉴别时,下列哪些有助于心源性哮喘的诊断(D)A.病史较长,反复发作B.心率超过120次/分C.有两肺干湿罗音
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