?何时因何事受奖惩?(包括有无违纪违法行为。具体内容,背景。)工作调动次数及原因? 以往性格:内向或外向。脾气、兴趣、嗜好和生活习惯。有无奇怪癖性(如多动、说慌、爱打架、残虐动物、不服管教等)信奉何种宗教或迷信。虔诚程度?处世态度,伦理道德观。与家庭成员、同志及领导关系是否融洽?有无重大精神创伤及不幸遭遇?何时出现性格改变?如何转变?具体表现? 4 恋爱、婚姻状况及夫妻关系如何?对配偶及子女态度如何?何时何故离婚或分居?有无婚外性行为和奇特性行为? 以往健康情况:曾否有病?有无高烧、中毒、脑炎、头颅外伤、抽风、昏迷、吸毒、药瘾、酗酒、自杀及精神失常史? (何时何故犯病?有无多疑、出走、懒散、自言自语、独自发笑等表现,诊断及治疗情况, 应有原诊疗病历原件或复印件或诊断证明) 5 家庭背景:社会地位,经济状况,家庭成员(主要指父母系三代)及其个性特点, 家庭气氛是否和谐,有无性格异常、酗酒、吸毒、自杀、出走、犯罪史及近亲婚配史?何人曾患过痴呆、精神病、神经病?对被鉴定人的影响如何? 6 案件发生前后及最近的精神状况、言语、思维、行为举止、生活习惯,与他人接触等具体表现,与以往有何不同?侦查及讯问时情绪、态度如何?有无怪异言行, 具体表现?(如已关押应有同室犯人及监所写出详细表现) 家属和周围人对案件处理和对被鉴定人有病或无病的意见及依据: 7 辩护人或律师对案件的处理意见:(请附送诉状或辩护词) 何时何故何人或机关提出鉴定;案件承办人对被鉴定人是否患精神病的意见和依据: 何时在何处诊治或鉴定,结论如何;提出再鉴定的原因: 被鉴定人是否上诉及理由,对案件处理和被送来鉴定的态度和看法: 8 可做进一步调查的关系人姓名、通讯处及与被鉴定人的关系(逐人逐项写出): 委托单位所提供资料、图片名称及件数: 委托鉴定的目的及要求: 委托机关盖章年月日案件主办人签名: 通讯处: 电话: 备注:
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