申请低保救助家庭入户调查表被调查人(本人签字) : 调查人: 调查日期: 一、该家庭申请,主要致困原因( □内打√) 1.□家庭经济困难(收入低、工作不稳定); 2.□无劳动能力或缺少劳动力(残疾、重病、年老(包括法定退休人员)、 16 周岁以下或仍在校就读); 3.□无工作(失业、无业等) 4.□其他(具体注明) 二、家庭成员基本情况姓名性别年龄与户主关系健康状况家庭成员基本情况收入务农务工经商无业残疾重病在读单亲户主姓名其它成员三、家庭承包耕地(亩) ,种植类别,养殖类别四、家庭收入和家庭财产情况收入情况(农村申请前 12 个月或城镇申请前6个月收入) 务工收入(实发数)土地流转收入房屋出租收入种植业收入养殖业收入子女赡养费退休金(养老金) 失土农民养老金经商收入其他收入财产情况银行存款□无□有元股票□无□有元保险收益□无□有元理财产品□无□有元其他金融财产□无□有共有套房屋,面积平方米,产权人姓名房屋用途□自住□出租□商用自住房屋装修情况共有辆车车辆类型车牌号码行驶证持有人购买时间其他财产家庭收入总计金融财产总计家庭经济状况合计备注注: 调查人必须有两名及以上
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