,值班护士掌握病情的程序和工作态度。三、发现大问题逐条记录,次日向护理部汇报,必要时应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导,对病房共有的问题,提交护理部在护士长会议上讨论解决。四、查房形式:凡参加夜间查房者,都必须按表格要求逐项填写,严格按检查项目进行检查。如发现问题则详细记录在有关栏目内,并按检查标准给予打分, 次日将护士长夜间查岗记录本上上交护理部。同时值班护士向所属病区护士长汇报,次日晨在交班时向全科人员传达检查情况,对所存在问题采取必要措施及时改正。午夜,节假日护理质量督导制度一、执行护士长夜查房制度。二、由护理部主任,护士长组成督导组,对各科室进行不定期抽查。三、加强中午班,大小夜班及节假日的督导力度,保证护理安全。四、重点科室如急诊科,手术室, ICU 等高风险科室要重点检查。五、根据科室特点检查:人员在岗情况,抢救药品,物品,器材的配备,抢救程序及措施落实,基础护理及服务质量的到位情况等。六、督导过程中发现的问题要及时反馈,并以质量改进建议书的形式反馈到本科护士长,限期改正,达到持续改进的目的。护理执业人员准入制度一、从事临床护理工作的人员,必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。三、护理人员必须按规定每两年注册一次,每年医学继续教育学分不得低于 25分(其中Ⅰ类学分不少于 5分) 四、凡无注册证者,不许从事临床护理工作。护理人员紧急替代制度一、因工作繁忙而人员紧缺时,护士长在本科内进行调配,及时替代。二、若本科内不能解决,由护士长汇报护理部进行全院调配,及时替代。三、所调人员应具备一定的工作能力。并完成替代科室的各项工作任务,保证护理质量。四、在夜间或节假日值班时,值班人员因特殊原因不能继续工作,或遇有疑难操作不能完成时,要立即向护士长或护理部汇报,及时顶替完成工作任务。护理人员请假制度一、病假需凭本院“诊断证明”。