少。 2 、能否保持呼吸道通畅。二、咯血(一)、定义:咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。(二)、护理评估 1 、健康史( 1 )病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。( 2 )有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。( 3 )有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国,肺结核是引起咯血的最常见原因。 2 身体状况( 1 ).咯血程度(掌握) 小量咯血: 24h 咯血量在 100ml 以内。中等量咯血: 24h 咯血量 100 ~ 500ml 。大咯血: 24h 咯血量达 500ml 以上或一次咯血量达 300ml 以上,或不论咯血量多少,只要出现窒息者。(2) .伴随症状伴发热、脓痰:肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。伴呼吸困难、胸痛:肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。伴皮肤黏膜出血:钩体病、流行性出血热及血液病等。伴杵状指:支扩、肺脓肿及肺癌等。(3) .窒息表现大咯血时, 病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆, 应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁, 甚至意识丧失提示窒息, 应立即报告医师配合抢救。 3 、心理- 社会状况大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌, 一旦窒息发生, 病人及家属可产生极度恐惧心理。 4、辅助检查明确咯血的病因, 需做 X线、 CT 、 ECG 检查; 血常规检查可了解有无贫血。(三)、护理诊断 1 、有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。 2 、恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。(四)、护理目标病人咯血量、次数减少或咯血停止,情绪稳定。(五) 、护理措施 1 、恐惧大咯血病人异常紧张,护士应守在病人床旁,安慰病人,说明情绪放松有利于止血,嘱病人大咯血时不能屏气,以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。
全文预览
