生素 K 参与合成的凝血因子减少,发生出凝血异常, 凝血酶原时间延长, 麻醉手术前应补充维生素 K 和凝血因子。(2) 血清胆红素>40mmol/L 的严重梗阻性黄疸病人, 术后肝- 肾综合征发生率较高, 围术期适当给予利尿药。(3) 这类病人术中也易因富有迷走神经分布的胆囊, 胆道部位受手术刺激而现出强烈的迷走神经反射(胆心反射) ,导致血压骤降、心动过缓,甚至心脏停搏,术前用药应给予足量的抗胆碱药阿托品。(4 )阻塞性黄疸伴肝损害者,应禁用对肝肾有损害的药物,如氟烷等。 113 肝手术的麻醉处理应重视哪些方面? 答:(1) 麻醉要求镇痛完全, 肌肉松弛满意。(2) 应注意充分给氧和防治低血压。(3) 气管内全身麻醉, 应选用对肝脏损害较小的药物, 如丙泊酚、异氟烷、顺阿曲库铵等。(4) 若需阻断门静脉和肝动脉血流, 常温下阻断时间宜超过 20 分钟。肝门静脉阻断前应补足血容量, 以防血压下降过猛。阻断后若血压严重下降, 应调整阻断钳位置, 加快输血输液, 并可静脉泵注多巴胺, 如仍不能使血压回升应暂停手术。开放阻断时, 应逐步缓慢开放, 以免突然开放使过量血流回流增加心脏负担而致心衰。(5 )术中有下腔静脉受压或误伤的可能,对术中失血或输血应有充分的估计和准备。 114 简述婴幼儿气道解剖特点。答:(1) 婴儿舌头相对较大, 容易阻塞气道。(2) 婴儿喉头位置较高, 加上会厌粗短, 可妨碍气管内插管时暴露声门。(3) 声门前倾成角,气管导管盲插不易成功。(4 )婴儿的喉部呈漏斗状,有时气管导管可顺利进入声门,但声门下受阻。 115 新生儿术中为什么要注意保暖? 答:①新生儿体温调节中枢发育不完善;②麻醉药物对体温调节中枢抑制;③新生儿不能通过寒战产生热量,主要通过增加颈、上胸部及血管周围的棕色脂肪代谢而产生热量;④新生儿低体温可能抑制呼吸,减少心输出量,延长药物代谢,增
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