以内)外出办事,您主要的出行方式是:口步行口骑自行车口乘车或开车口很少外出办事2.3一般情况下,外出办事您往返所用的时间大概是多少分钟?口≤10口11-30口31-60口>602.4日常生活中的拖地、擦窗等家务劳动:口经常口有时口很少口没有2.5您参加体育锻炼吗?如果参加,您最常用的锻炼方式是(只选一个最常用的):口散步口跑步口自行车口舞蹈或太极拳口上下楼梯口球类口游泳口其他2.6您平均每周锻炼的次数?口≤2次口3-4次口≥5次2.7平均每次锻炼时间是多少分钟?口≤20口21-40口41-60口>60四、行为习惯1.吸烟情况1.1有无被动吸烟?口经常口偶尔口很少口从无1.2是否吸烟:口否口是口偶吸口已戒1.3每日吸烟支数:口1-5支口6-10支口11-20支口20支以上1.4吸烟年数:口1年内口1-5年口6-10年口11年以上2.饮酒情况2.1是否经常饮酒:口是口否口很少口已戒2.2主要饮酒种类:口白酒口啤酒口果酒口其他2.3每日平均饮酒量ml/日3.精神和睡眠情况3.1在过去一个月时间里,您精力充沛吗?口大部分时间口比较多时间口小部分时间口没有此感觉3.2在过去一个月时间里,您生活得充实吗?口大部分时间口比较多时间口小部分时间口没有此感觉3.3您感到垂头丧气,什么事都不能使您振作起来吗?口是口否3.4睡眠状况:口很差口差口一般口良好3.5睡眠时间:口<6小时口6-8小时口9-10小时口>10小时3.6经常熬夜吗?口经常口偶尔口很少口无五、体格检查1.一般检查2.实验室检查身高(cm)总胆固醇(mmol/L)体重(kg)甘油三酯(mmol/L)腰围(cm)高密度脂蛋白(mmol/L)血压(mmHg)低密度脂蛋白(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)餐后2小时血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)3.其他检查B超脂肪肝:口无口轻度口中度口重度六、病史及用药情况记录日期年月日
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