医疗质量管理委员会会议纪要

≤2%放射科38、X线摄片甲片率≥40%放射科39、临床化学室间质评实验平均每次VIS<120化验室40、临床化学室质控各项CV在允许误差范化验室围内护理质量与安全管理指标护理质量考核项目指标统计科室结果2.1.1病房管理≥90%2.1.2护理文件书写≥90%2.1.3消毒隔离,无菌技术质量≥90%2.1.4急救物品管理质量100%2.1.5基础护理质量≥95%2.1.6特护、一级护理质量≥95%2.1.7健康教育覆盖率100%2.1.8护理操作技术质量≥95%2.2.1感染管理控制执行率(护理安全)100%2.2.2洗手依从性≥90%2.2.3洗手正确率≥95%2.2.4腕带佩戴率100%2.2.5用药医嘱正确执行核对程序100%2.2.6严重差错发生率≤0.5/百床/年2.2.7护理不良事件上报≥20例/百床/年2.2.8年压疮(可避免的)发生率02.2.9高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%2.2.10高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估≥90%2.2.11常规器械消毒灭菌合格率100%2.4.1护理工作满意度≥95%2.4.2护士行为规范达标率;≥95%2.4.3护患纠纷发生率<0.1%2.5.1护理人员继续教育100%2.5.2护理人员“三基”考核100%2.5.3护理技术操作≥95%2.5.4护理人员参加考试考核人数100%2.5.5撰写护理论文或开展全院性护理查房2次/年。2.6.1管理纪律100%2.6.25S稽查≥95%。注:指标统计截止日期每月最后一天,各职能科室于下月5号之前报魏诗处。医疗质量管理委员会整理2013年10月31日呈报:董事长、业务副院长抄送:医务部、护理部、感控科、急诊科、门诊、手足外科、创伤骨科、麻醉科、ICU、手术室、医学影像科、药剂科、检验科、总务部、财务部打印:医疗质量管理委员会校对:黄虹芝由医疗质量管理委员会整理下发存档:1份