科室建立医院感染管理小组及职责 1分/项有完善的医院感染管理及消毒隔离制度 1分/项本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次,有记录年参加院感知识培训人数>全科总人数的 2/3 2分/项定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录 1分/项考核者: 考核日期: 供应室医院感染管理考核标准项目质量标准标准分扣分细则质量监测 50分器械、器具和物品清洗质量监测,目测或带电源放大镜检查 51分/项清洗消毒剂及其质量,每批次物理参数及运转情况,并有记录 51分/项定期监测消毒剂浓度并有记录 51分/项灭菌质量监测:每锅次需进行工艺监测、化学监测,并有记录 51分/项压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行 B-D 测试,并有记录 51分/项生物监测(高压灭菌)应每周监测一次,并有记录 42分/项环氧乙烷应每灭菌批次生物监测一次并有记录,低温等离子灭菌每天生物监测≥1 次并有记录 31分/项植入物每批次必须进行生物监测,合格后放行 32分/项新锅安装、移位和大修后生物监测连续 3 次,合格后方可使用 55分/项物品灭菌不合格要有招回制度并记录 55分/项高、低温消毒锅定期进行安全、保养维护,并有记录 52分/项环境卫生监测 45分每日进行紫外线消毒,并有记录;定期进行空气培养 52分/项定期进行工作人员手培养 52分/项定期进行物体表面培养 102分/项定期进行无菌物品细菌监测 102分/项定期进行化学灭菌剂生物监测 102分/项医疗废物按照《医疗废物管理条例》规定进行处理 55分/项组织制度建设 5分科室建立医院感染管理小组及职责 11分/项有完善的医院感染管理及消毒隔离制度 11分/项本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次,有记录年参加院感知识培训人数>全科总人数的 2/3 21分/项定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录 11分/项考核者: 考核日期: 得分
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