等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出出血的颜色鲜红暗红、棕色, 量多时呈鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便若咽下血液量较多时可有有, 出血量大时可为柏油样或暗红色便情景二:患者经内镜和药物止血治疗后,出血停止。但在住院第三天, 患者进食流质后突然出现持续性剧烈腹痛, 以上腹正中为重, 不敢呼吸, 体查有明显急性弥漫性腹膜炎体征。 X 线检查示:“隔下游离气体”,考虑为:“十二指肠球部溃疡合并穿孔”问题(1) 腹部体格检查的顺序? 视-听-叩-触(2) 急性弥漫性腹膜炎可能出现哪些体征? 视诊:腹式呼吸运动减弱或消失触诊: 全腹肌紧张度增加( 呈板状腹), 全腹压痛(+), 反跳痛(+)。叩诊:肝浊音界消失代之以鼓音。听诊:肠鸣音减弱或消失。复习: 腹部触诊方法与要点: (1 )先全腹触诊,后脏器触诊。(2 )全腹触诊?自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区。?先浅后深。?先健后患。(3) 腹部包块: 触诊时应注意了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系(4 )腹壁紧张度、压痛与反跳痛。(5 )压痛点:麦氏点、胆囊压痛点( Murphy 征) (4 )脏器触诊?触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸?触诊肝脾内容: 大小、质地、边缘情况、表面光滑度和压痛等?脾脏分度:轻中重实验室检查: 复习: 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁性淤性黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性胆汁性淤性 TB 增加增加增加 CB 正常增加明显尿胆红素—+ ++ 尿胆原增加轻度增加减少或消失 1、血尿粪: 见讲义复习思考题 2 、肝功能检查 1) 血清蛋白、胆红素和酶学检查的临床意义 2) 病毒性肝炎血清标志物和血清甲胎蛋白的参考范围及临床意义 2、肾功能检查: 1) 了解肾脏功能检查常用方法 2) 内生肌酐清除率测定、肾脏浓缩和稀释功能试验的基本原理。
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