记录一次,慢性疾病病情稳定者每 2-3 天记录一次,重危病人和骤然恶化病人应随时记录。病程记录经主治医师负责书写,主治医师应有计划地进行检查,提出同意或修改意见并签字。⑥、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论,应做详细记录。请其他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。⑦、各种与营养代谢相关的辅助检查结果应如实记录在营养病历中,营养方案调整应有依据、分析、有目的。⑧、病人出院或营养治疗中断,各项记录应在 2 日内完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度) ,由经治医师书写,主治医师审查并签字。⑨营养病历完成后,由各级医师按要求审签,依据规定排放次序整理、装订,由科室指派专人保管。未经科室主任同意,任何人不得借阅、复制。营养病历保存期限一般不低于 15 年。四、营养科工作人员考核制度 1. 营养科要按照客观公正的原则定期组织科内的业务考核,考核后并要有记录、有小结。 2. 考核内容包括德、能、勤、绩四个方面, 重点考核工作实绩, 包括本岗位工作职责胜任情况、本专业基础知识、肠内营养技术及操作流程、治疗膳食相关知识等。 3. 考核办法:笔试( 40分) 和实际工作操作(60 分)。 4. 考核结果包括:优秀( 90 分以上) 、称职( 70— 89分) 、基本称职( 60— 69分) 、不称职( 59 分以下)四个等次。 5. 对考核优秀者可进行科内表彰和奖励,考核不称职者将科内通报批评。五、营养科各级人员培训计划 1 、培训目的为提高我院医务人员营养知识水平,更好地为临床科室服务,达到合理营养、平衡膳食和营养治疗的目的,特制定 201 3 年营养科培训计划。 2 、培训内容及时间①、营养科工作人员:营养素概论、健康人群的营养、食品卫生与食品营养、临床营养等,每月召开一次业务学习。
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