5-6cm 以上的直肠癌,目前应用最多 4. Hartmann 适用于全身情况差,不能耐受 Miles 手术或急性肠梗阻不宜行 Dixon 手术的直肠癌病人经腹直肠癌切除,近端造口,远端封闭 Heald(1982) :全直肠系膜切除术(Total mesorectal excision, TME) 直肠系膜( Mesorectum ): 中下段直肠的后方和两侧包裹着 8-10 分钟幻灯 15张直肠的、形成半圈 1.5-2.0cm 厚的结缔组织, 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织,上自第 3 骶椎前方,下达盆膈。直肠原发肿瘤首先侵犯、转移至此 TME 手术原则: a. 直视下在骶前间隙中进行锐性分离; b. 保持盆筋膜脏层的完整无损; c. 肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于 5cm ,肠管切除至少距肿瘤远端 2cm TME 手术适应症: 无远处转移的直肠中下部的 T1 ~3 期直肠癌, 并且癌肿未浸出筋膜脏层对于直肠上段和直乙交界处的直肠癌,完整的直肠系膜切除术并非必要腹腔镜下施行 Miles 和 Dixon 手术已经非常成熟, 可以减少创伤,促进患者康复九、放疗术前放疗可提高手术切除率术后放疗仅适用于晚期病人,手术未达根治或术后局部复发的病人十、化疗 FOLFOX6 1. 辅助性化疗:提高根治性手术的五年生存率 2. 治疗性化疗: 对已切除原发肿瘤, 但体内有转移癌灶或不能手术切除的晚期结肠癌患者,化疗为其主要治疗手段,可延长病人的存活期 3. 新辅助化疗:术前化疗强力推荐在 Dukes C、D期(Ⅲ、Ⅳ期) 直肠癌病人中应用辅助化疗、新辅助化疗; 中低位、中晚期直肠癌建议新辅助化疗。十一、其他治疗基因治疗靶向治疗免疫治疗共 4-5 分钟幻灯 7张肛管癌组织类型为鳞癌手术方式采用 Miles 手术腹股沟区预防性放疗解答学生疑问教学总结: 1 分钟 3-5 分钟幻灯 1张
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