合法(图 6— 14 ):对于有分支的血管与另一血管吻合时, 为了增加血管吻合口的周径, 并尽可能避免牺牲吻合血管的长度, 可利用分支基底部的血管壁膨出部分, 制成喇叭口形, 与另一血管作对端吻合或端侧吻合。其吻合步骤如同一般端端吻合或端侧吻合。 10 斜坡缩口对端吻合法(图 6— 15 ):当两吻合血管直径相差很大, 例如超过 1 :或 1:4 时,很难作端端吻合,又无法选择端侧吻合, 此时可采用斜坡缩口对端吻合。作者于 1977 年应用此法作游离皮瓣移植,由于前臂受区静脉直径有— 4mm ,而供区静脉直径只有 1mm , 只得采用此法, 使手术取得成功。 O?Brien 在其显微修复外科一书中( 1988 ) 也描述了这种术式。其手术方法是将过于粗大的静脉吻合口予以缩小。如果吻合对端静脉的直径为 1mm , 则将粗大的静脉端吻合口留出直径 1mm 的范围剪成平面, 其余部分剪成斜坡形, 斜坡的角度为 45— 60? 。斜坡部分采用间断褥式缝合或连续缝合, 务必使其血管壁有效地外翻缝合, 防止术后血栓形成。留下的血管剪成平面的部分, 与供区静脉作对端吻合。本术式只在特殊情况下使用。 11. 套叠对端吻合法(图6— 16): 是将一端血管的吻合口伸入到加一端血管的管腔内,完成血管吻合,由于吻合时只需缝合 2—针,因此加快了吻合速度。 Lauritzen ( 1978 )报道了鼠股动脉套叠对端易合阖实验的通畅率,动脉通畅率为 21/21 ,静脉为 19/21 ;术后一周内血管内膜愈合。陈中伟等也在实验室及临床上成功地应用此术式, 作血管对端吻合。(二)端侧吻合法(图 6-17 ) 端侧吻合于两吻合血管口径悬殊太大, 或受区血管不宜被切断作端端吻合时使用。 1 .吻合口听制备:端侧吻合通常以供区血管的末端与受区血管的侧壁裂孔吻接。供区血管端剪成斜面。实验及临床实践均证明斜面的夹
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