、瞳孔、呼吸及上腹部是否膨隆等。( 4 )对于已发生急性胃扩张的患者,协助其取半坐卧位,将头偏向一侧,查找原因对症处理,尽快吸出胃内容物。四、上消化道出血 1、发生原因( 1)插管创伤引起。( 2)有食管静脉曲张或食管炎等原发病变。( 3)烦躁、不合作者,强行插管引起食管胃粘膜出血。( 4)剧烈呕吐造成食管粘膜撕裂,引起大出血。( 5)洗胃时负压过大,造成胃粘膜破损和脱落而引起胃出血。 2、临床表现洗岀液呈淡红色,出血量大时可见洗胃液中混有大量鲜血,患者主诉胃部不适、疼痛、严重者可出现脉搏细速、四肢冰凉、血压下降等失血性休克的表现。 3、预防及处理( 1)插洗胃管时动作要轻柔、快捷,尽量减轻对食管粘膜的机械刺激。( 2 )插管前向患者做好解释工作,取得患者的合作,减轻因患者躁动引起的创伤。( 3)洗胃时负压适度、对昏迷、年老体弱或小儿患者,应选用小胃管、小剂量、低负压抽吸,洗胃过程中密切观察洗岀液的颜色和量,一旦发现胃出血即应停止洗胃,查找原因并对症处理。( 4)大量出血者应及时输血,迅速补充血容量。五、胃穿孔 1、发生原因( 1)多见于误食强酸、强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。( 2)患者有消化道溃疡、食管静脉曲张等原发洗胃禁忌证者。( 3 )洗胃时灌入液量与流出液量不平衡,短时间内导致急性胃扩张,胃壁过度膨胀,易造成穿孔破裂。( 4)医务人员操作不慎,大量气体被吸入胃内导致胃穿孔破裂。 2、临床表现洗胃过程中患者突发剧烈腹痛,查体可见患者面色苍白、脉博细速、腹肌紧张、肝浊音界及肠鸣音消失,腹部平片可发现膈下游离气体。 3、预防及处理( 1 )严格掌握洗胃适应证,强酸、强碱引起的中毒禁止洗胃;对近期有活动性消化道溃疡、食管静脉曲张的患者,应慎重洗胃。( 2 )洗胃时严密观察患者的反应,严格记录出入液量,准确调整洗胃机负压, 避免医源性伤害。( 3)一旦发生胃穿孔立即行手术治疗。
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