□√无□ p.r.n □长期雾化吸入: □√无□ qd□ bid 其他: 表2急性阑尾炎护理计划单姓名: 冯俊性别:男年龄: 15岁科别: 外科病室: 二病室床号: 13 住院号: 200875 日期时间护理问题预期目标护 理措施护理效果评价签名日期时间解决部分解决未解决 8-2 16:10 □√疼痛患者能忍受疼痛,能应用放松术有效地缓解疼痛□ 1. 安慰患者,给予采取舒适的体位,用枕头支撑,使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰,有助于减轻疼痛的敏感性□√ 2. 根据医嘱给予抗生素以控制炎症,改善病情□√ 3. 指导掌握放松术,以减轻疼痛□√ 4. 在诊断未明确前禁用止痛剂。□ 5. 鼓励患者术后早期活动,以减少炎症粘连。□ 6. 观察切口情况,发现异常,及时处理。 8-7 8:50 √肖君君 8-2 16:10 □√体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关保持体液 平衡,生命体征平稳□√ 1. 严密监护生命体征和循环功能,如 P,BP,CVP 和每小时尿量,及时准确记录出入水量。□√ 2. 遵医嘱准确用药:补液扩容,血管活性药等。□√ 3. 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱:及时做血气分析。□√ 4. 口腔护理,每天 2 次,防止口腔感染。□ 5. 口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔。 8-5 10:30 √肖君君 8-2 16:10 □√体温过高与感染有关病人体温恢复正常□√ 1. 物理降温:温水擦浴、冰敷、亚低温治疗仪使用。□√ 2. 遵医嘱给予抗生素、退热剂,并观察记录降温效果。□√ 3. 保持室内空气新鲜,每天通风 2 次,每次 15-30 分钟, 通风时注意保暖。□√ 4. 测体温、脉搏,呼吸,每 4 小时 1次; 体温突然升高或骤降时, 要随时复查并记录; 肛温≥ 39℃时,给予物理或药物降温, 如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴 8-4 8:25 √肖君君
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