在决定血液透析后再行插管。 4. 如果病人全身情况允许, 可在床边实施手术, 最佳留置部位为, 右侧颈内静脉, 插管可以直接到达腔静脉和右心房连接水平, 其他可选择的部位包括右侧颈外静脉、左侧颈内和颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉或经腰穿刺到达下腔静脉。 5. 在颈内静脉或锁骨下静脉插管后应当进行 X 线检查, 以确定导管的位置在上腔静脉或腔静脉和右心房连接水平,同时早期发现气胸或血胸。 6. 如果有条件,推荐在超声引导置管手术,以减少插管并发症。 7. 建议颈内静脉留置不带袖套的临时导管保留时间控制在 1 个月左右, 股静脉留置不带袖套的临时导管保留时间不要长于 7 天。 8. 没有功能或功能不良的无袖套导管可使用尿激酶溶栓治疗。三、长期血管通路 1. 对需要进行慢性血液透析的病人,其 AV 内瘘的建立部位顺序如下: ①腕部( 桡动脉- 头静脉) 初始的 AV 内瘘。②肘部( 肱动脉- 头静脉) 初始的 AV 内瘘。 2. 如果无法建立上述血管通路,可使用下述方法: ①人工合成材料移植物 AV 内瘘成型术。②尺动脉- 贵要静脉或肱动脉- 贵要静脉内瘘成型术。 3. 一般不主张无限制使用建立隧道、带袖套的中心静脉导管作为长期血管通路。带袖套、建立隧道的双腔中心静脉导管留置的适应症: ①长久性瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者。②肾移植前过渡的患者。③对于一小部分生命期有限的尿毒症患者。④不能建立内瘘的患者。⑤患有严重的动脉血管病的患者。⑥低血压而不能维持瘘管血流量的患者。⑦心功能衰竭不能耐受内瘘的患者。 4. 带袖套、建立隧道的双腔中心静脉留置导管的首先放置部位是右侧颈内静脉, 插管可以直接到达腔静脉和右心房连接水平,但可能引起肢体静脉回流障碍。其他可选择的部位包括右侧颈外静脉、左侧颈内和颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉或经腰穿刺到达下腔静脉。只有颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下
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