透析室医护人员未参加专科培训或无3级医院进修经历;3、10台以上透析机的透析室未配有专职技师。2.管理制度方面存在问题:1、部分透析室工作制度、职责、诊疗规范、工作流程、应急预案内容不具体,操作性不强。需进一步细化并切实执行;2、部分透析室水处理消毒流程不完善,存在安全隐患;3.血透室环境现状:1、透析室功能已基本齐全,布局较为合理2、相关区域及通道有明确划分并有标识(清洁区、半污染区、污染区)3、按要求将工作人员通道、病员通道、污物通道进行分开4、透析单元有合理空间:人员通道和病人休息区存在问题:1、个别透析室水处理间设计不合理,通风条件不好,无温控设备;2、配液间:部分医院透析液桶放置不规范;3、库房:存在干、湿库房放置物品不规范,物品未分开放置,标识和分类不清楚4.设备方面现状:1、透析室使用的水处理系统、透析机、中空纤维透析器、透析管路、动静脉穿刺针已按照国家公布的III类医疗器械进行管理2、已为每一台透析机建立档案,内容包括透析机出厂信息(技术信息和操作信息)操作运转和维修记录3、已为水处理设备建立档案,内容包括水处理设备出厂信息(技术信息和操作信息)消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录存在问题:1、水处理系统有日常登记,但登记内容不全,监测项目超标无警示,无进一步处理的措施;2、水处理消毒记录不规范,无消毒液有效浓度和消毒结束残余浓度记录;5.水质监测方面现状:1、对水处理系统必须进行日常维护期结果登记,特别是内毒素定量检测。2、至少每6月对水处理系统进行消毒一次; 存在问题:1、微生物学方面:个别医院细菌学和内毒素检测结果超标,未作应急处理;2、水处理运行日常记录数据有超标,却没有相应处理措施,如硬度、余氯的检测,个别工作人员不清楚检测数据是否正常。3、透析液电解质:连续多次检测结果显示部分指标异常,没有进一步调查异常原因,没有改进措施。透析用水和透析液标准不高
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