老年人,糖尿病合并并发症多,治疗难度大,难以一次治愈,甚至不能治愈; ②老年患者,骨质疏松、退变严重,首次住院,症状缓解,出院后,往往因劳累、轻微活动、受凉、起床等种种原因而使病情复发或加重而再住院。③糖尿病患者疾病本身特点,容易并发再次感染, 需要反复治疗。 3.持续改进措施①医务人员不断加强学习“诊疗指南”与“技术操作规范”,逐步提高专业技术水平。②加强对医疗核心制度、“等级医院相关条款”的学习与培训,并严格执行,确保患者的医疗安全。③科室一级质控与职能部门督导相结合,不断持续改进。④持续加强患者教育以及提高患者教育的广度。(七)病历质量 1.数据 1~8月,甲级率为 100% ,但病历质量检查中仍存在一些问题。具体为:时间位点方面,未体现先医后患,上级医生医师未及时签字,相关医疗文书患者签字不全,上级医生查房记录内容过于简单,病例中没有心界的图示, 病例排序欠规范,患者年龄不一致,临床签字未精确到分,危急值记录书写存在笔误,家族史描述过于简单,病例中未反映食物过敏史,对会诊意见结果病程记录无分析记录。 2.原因分析①住院患者人次逐步增加,医务人员的工作量相应增加;②等级医院创建,医务人员投入到创建当中的时间、精力增加;③部分医生对“病历书写质量”不够重视④科室一级质控,流于形式,没有实行科内考核⑤医务人员自身的素质,如“病历书写能力”等不高。⑥关于病历中患者年龄不一致的问题,主要是基于患者提供的信息与相关信息录入系统不一致从而导致患者年龄差异。 3.持续改进措施①加强医务人员“病历书写基本规范”的学习、培训、提高知晓率;②加强科室一级质控;③对于医务部等职能部门的督导意见,及时总结,改进; ④认真学习、培训医疗核心制度以及“等级医院评审相关条款”, 并严格执行; ⑤不断总结,持续改进⑥加强医护沟通、医医沟通、医患沟通;⑦加强与兄弟科室之间的协作,对于转科患者及时签字。
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