医疗保险管理制度

一者,对直接责任人责令其改正,给予警告,并罚当月岗位考核评分3—8分。情节严重者给予当事人行政处分:①发现使用非本人医保卡的人员享受基本医疗保险住院医疗待遇。②做假病历:在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况,使病历内容与真实情况不相符的;③疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的;以上管理制度及管理措施,医务人员必须严格遵守,依据《沧州市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》保证我院医疗保险工作正确顺利进行。三、医保工作定期总结分析制度为进一步提高我院医疗保险管理水平,及时了解医保服务质量、预算、考核指标的情况,维护各方相互之间的利益,制定医保工作定期总结分析制度,各科室必须认真执行。1、医院医保科于每季度结束前,对本季度医保工作情况进行详细的总结,重点分析医院本季度医保工作中存在的问题,今后应采取99的措施,指出下一季度医保工作重点。2、医院医保科做好记录和监督、考核工作。四、医保工作信息反馈制度为及时反馈医保工作过程中出现的问题,以便医院及时掌握情况,采取有效措施进行应对处理,确保医保工作正常开展,特制定医保工作信息反馈制度。一、反馈信息包括以下几方面:1、医保管理中心的信息,如会议、文件等;2、参保人员的反馈信息,如要求、意见、投诉等;3、医院医保管理小组的建议、报告、要求、意见等;4、向科室发布的医保信息;5、与医保管理中心的各种联系、沟通。二、医院医保科要定期向各科室发送信息反馈单,同时要求备有信息反馈登记本。三、分管医院医保科的院领导指定专人负责定期收回已由相关科室填写好的信息反馈单,逐项审阅、登记处理,对重要问题的处理,要及时与医保管理中心联系、商议。四、耐心听取医保参保者的意见,并做好医保参保者意见的登记、处理。五、医院医保科要重视医保信息反馈工作,听取各科室、医保参保者的意见与要求,对重要意见要及时登记,认真改进。六、对医保管理中心的要求,要尽力配合。1010