建设有待加强经验数据缺乏是困扰我国健康保险发展的老问题,经过十余年的积累发展,却依然没有明显改观。问题的核心不是保险公司缺乏数据,而是保险公司亟需数据积累和数据分析的能力。一是没有科学的编码系统数据,数据定义不统一,无法集中、归类、分析。二是信息5数据来源:OECDHealthData2007edtion页眉..页脚技术应用水平有待提高,需要建立起专业有效的IT系统。三是数据管理制度待完善,解决数据失真和流失等问题。四是保险行业内部、保险行业和医疗卫生行业、社保机构之间没有建立起有效的数据共享机制。3.医疗风险控制能力有待提高由于我国医疗资源分布严重不均,保险公司与病源充足的大医院谈判能力有限,很难建立可以影响医院医疗行为和医药费用的深层次合作机制;保险公司主要依靠被保险人的医疗单据进行理赔,没有实现对医院的直接供款,没有形成“风险共担、利益共享”的利益联系纽带,难以介入医疗服务过程,难以控制医疗费用。我国保险公司还没有一张覆盖广、效率高、可控制的合作医院网络6。近年来,个别保险公司也在尝试收购医院的股权,通过资本纽带加强对医院的控制,但效果尚不明显。4.市场竞争仍需进一步规范目前,几乎所有的财产保险和人寿保险公司均在经营健康保险业务,部分市场主体采取低价竞争策略,把健康保险业务作为敲门砖,使得市场费率无法真实反映业务成本。粗放竞争导致消费者对健康险多样化的保障需求没有得到充分满足。专业健康保险公司缺乏专属的经营领域,面临夹缝中求生存的困境,市场拓展难度很大。目前,专业健康保险公司在我国还没有成熟的经营模式可供借鉴,仍处于探索阶段,经营难度较大。5.政府政策支持有待完善62010年2月,天津市保险行业协会、天津市医院协会、天津市保险基金管理中心共同成立“天津市医院协会医院保险合作工作部”,加强医疗机构与保险机构合作,加强社保与商保合作,在共同控制医疗风险方面做出了积极探索。
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