、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者,均适应手术。(1)复位方法1)手法复位:病人仰卧于牵引床上,双下肢伸直,外展30°,双足固定于足托,行持续牵引,至双下肢等长。分别将健肢和患肢内旋20°,再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展。2)牵引复位:术前在病房采用骨牵引1~2周逐渐复位后手术,复位有效、安全,但延误时间。3)切开复位:适用于闭合复位失败者。切开直视下易获得解剖复位,减少股骨头骨坏死率。虽然手术损伤相对大,但常属必要。(2)内固定术:内固定能使骨折达到稳定固定,有益于愈合,便于护理,利于病人早期离床活动以减少严重的全身并发症。1)空心加压螺钉内固定:一般借助C-臂X线机或加用导航设备,通过导向器准确置入三根螺钉内固定。2)滑动式螺钉-接骨板内固定(Richard钉):该装置借助加压螺纹钉和接骨板套筒衔接,一般采用130°角钉-板,与正常人颈干角一致。其加压螺钉固定股骨颈骨折,接骨板与相应股骨干近侧固定,后者起到支撑作用。3.人工关节置换术(1)适应证:①高龄(65岁或70岁以上老人)病人。如骨折移位明显,全身状况差,年龄界限可放宽至55岁或60岁以上。②适用于老年合并内科疾病但能耐受手术者。手术有利于病人早期活动,避免长期卧床引起的严重全身并发症。③陈旧性股骨颈骨折不愈合,股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者。(2)手术方式:①单纯人工股骨头置换术:简单、经济、实用。其髋臼磨损率约为5%,主要与安装技术不当有关。须注意根据假体设计选择保留股骨颈的长度,以及假体柄安装的前倾角。②全髋关节置换术:适用于骨质疏松重,或髋臼有退行性病变者。人工髋臼的置放须注意正常髋臼的倾斜角度,使头臼匹配。4.儿童股骨颈骨折的治疗儿童股骨颈骨折少见,暴力相对大,移位明显,复位困难。一般采用手法复位,在X线透视引导下,用多针或细螺丝钉内固定。对于外展或无移位骨折可采用牵引或单侧髋人字石膏固定治疗。
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