委托检验检测申请表Р RD-1X014-2014Р样品名称Р型号/规格Р送检数量Р类别Р性状Р批号或生产日期Р保存期Р保存条件Р提供的其它Р有关资料Р申请检测目的Р检测要求Р生产企业Р生产国Р(地区)Р申请单位Р地址Р邮编Р电话Р传真Р联系人Р送检者(签字): 送检日期: 年月日Р以下由检测机构填写:Р经审核,申请检测单位提交的样品和有关资料与上述申报一致,予以接收。Р接收者(签字): 接收日期: 年月日Р注:1、本申请表一式两份,卫计委认定的检验检测机构和申请单位各执一份。Р2、本表填写应完整、清晰、不需申明的项目请填写“无”。