公共场所从业人员健康体检表照片Р Р编号: Р体检日期: 年月日Р单位: 单位性质:全民"、国有"、集体"、三资!、个体! Р姓名: 性别: 年龄: 民族: Р文化程度: 工种: Р既往病史病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它Р 患病时间Р体征心肝Р 脾肺Р 皮肤手癣! 指甲癣! 手部湿疹" 银屑(或鳞屑)病! 渗出性皮肤病" 化脓皮肤病" Р 其它医师签名: РX线胸透或胸部拍片医师签名: Р实验室检查(化验单附后) 检查项目检查结果检验师签名Р 大便常规Р 沙门氏(或志贺氏)细菌培养检查Р 肝功能Р HBsAg Р 抗酸杆菌检查Р USR血清检查Р心电图检查医师签名: Р体检结论: 主检医师签名: Р (公章) Р 年月日
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