调节(modulation)改变(modification)不可逆的神经病理性疼痛,可持续存在WoolfandSalter,Science288:1765-1768,2000神经病理性疼痛的治疗目的在于控制神经可塑性发生改变急性带状疱疹急性带状疱疹(Acuteherpeszoster,AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicellazostervirus,VZV)引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病。沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹是AHZ的表象。急性带状疱疹的本质为病毒性神经炎(炎性疼痛为主),具有以下特点:自限性疾病;常常伴有剧烈的疼痛;疼痛迁延带状疱疹后神经痛(euralgia,PHN)对AHZ治疗的再思考针对病毒的治疗-去除病因抗病毒药:足程足量(4W?2W!)胸腺肽(日达仙)-双向免疫调节剂,缩短病程,减轻损伤干扰素的应用?局部使用可能更合理免疫球蛋白?-加重症状和周围神经的免疫损伤早期抗炎治疗-预防外周敏化糖皮质激素的使用:时机?全身使用or局部使用?神经阻滞可以有效预防PHN,降低PHN发生率牛痘疫苗致炎兔皮提取物非甾类抗炎药的使用?对AHZ治疗的再思考疼痛控制-预防外周和中枢敏化抗惊厥药:普瑞巴林、加巴喷丁曲马多牛痘疫苗致炎兔皮提取物阿片类药物?容易忽视的问题:神经保护和修复牛痘疫苗致炎兔皮提取物甲钴胺神经生长因子神经节苷脂AZH到PHN的转归病程≥1个月AZHPHN明显的组织损伤神经系统活动增强损伤修复后疼痛消失疼痛长达1月甚至更久2损伤修复后疼痛仍存在2机体整体机能下降3ColeBE.HospPhysician2002;38:23-30TurkDC,OkifujiA.Bonica’sManagementofPain2001:17-25ChapmanCR,StillmanM.PainandTouch.1996:315-342<1个月病毒感染免疫损伤
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