期发现TURP并发症前列腺被电切后,尿液刺激伤口,可能引起膀胱痉挛,患者痛苦难忍,腰麻后留置硬膜外导管,有利于术后硬膜外镇痛。4、有利于术后镇痛优先选择椎管内麻醉。全身麻醉仅用于椎管内麻醉的禁忌和患者本身拒绝接受椎管内麻醉的情况,以及术中需要进行呼吸和循环支持的患者。与全身麻醉相比椎管内麻醉的优点:术中管理1、加强TURP综合征的预防措施(1)提高手术技巧,及时电凝封闭腺体切除后的切面;(2)严格控制适应症,前列腺重量<30g为宜,缩短手术时间减少灌洗液量,以手术时间≤1小时为好;(3)术中尽量低压冲洗,控制在45~60cmH2O,冲洗液面距耻骨联合高度<100cm;(4)严格监测,除常规监测外,中心静脉压监测能比较客观的反映体内循环血容量的变化,较血气分析简便快捷,在所有监测中尤为重要。一般手术30分钟以后中心静脉压开始上升;(5)灌洗液达到15000ml时开始监测血气,每增加10000ml测量一次,了解患者术中的电解质等指标;(6)尽量选择患者保持清醒的麻醉方法,以便入早发现和及时处理。若选择腰硬联合麻醉,阻滞平面应达T9~10,以消除TURP时灌洗液冲洗膀胱引起的膀胱膨胀不适感;(7)术中常规监测体温,灌洗液应加温以防发生低体温、寒战等引起的全身不良反应。术中管理2、TURP综合征的治疗一量怀疑TURP综合征,除及时测定电解质,了解血钠水平外,应立即采取下列治疗措施:(1)限制液体入量并静脉注身利尿剂,如速尿,几小时后可重复,以促使大量水分排泄,恢复正常血容量;(2)静脉注射3%~5%氯化钠250~500ml,缓慢输入,但该方法很少用,主要的副作用是脑水肿和脑桥髓鞘溶解症;(3)吸O2,纠正缺氧状态;(4)酌情使用洋地黄类药物,增加心肌收缩力;(5)脑水肿时,应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松,有助于降低颅内压以减轻脑水肿;(6)应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
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