为进一步指导医疗机构做好手足口病诊疗工作,根据手足口病诊疗进展,国家卫生健康委员会办公厅研究制定了《手足口病诊疗指南(2018 年版)》。同时把之前一直沿用的《手足口病诊疗指南(2010 版)》和《肠道病毒 71 型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》废止。?本文是在细读指南基础上,总结整理要点,供同行学习。Р病原学Р发病机制Р辅助检查Р鉴别诊断Р流行病学Р临床表现Р诊断标准Р重症识别Р治疗Р预防Р目录?ContentsР01Р病原学Р病原学Р肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起,主要致病血清型包括柯萨奇病毒(CV)A组4~7、9、10、16型和B组1~3、5型,埃可病毒(Echovirus)的部分血清型和肠道病毒71型(EV-A71)等,其中以CV-A16和EV-A71最为常见,重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。Р02Р流行病学Р流行病学Р流行病学Р患儿和隐性感染者为主要传染源?可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。Р密切接触是手足口病重要的传播方式?还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。Р婴幼儿和儿童普遍易感?以5岁以下儿童为主Р传染源Р传播途径Р易感人群Р03Р发病机制Р发病机制Р肠道病毒感染人体后,主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合,其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 (SCARB2)和P选择素糖蛋白配体-1(PSGL-1)等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞,病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。? 神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因,病理生理过程复杂,是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。Р04Р临床表现
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