合老师处理和抢救。首次病程记录当即完成,入院记录在次日查房前必须完成,住院病历在入院24小时内完成。03接诊制度查房前实习生必须了解病情并做好查房前的准备工作,査房时向帯教老师汇报病情变化,并提出自己的看法、建议。经带教老师同意后执行。上级医师查房或科外、院外医师会诊时,实习生必须报告病情、各项检查结果及治疗经过(如不能达到这一要求,出科成绩评定时予扣分),做好查房记录和会诊记录。04查房制度实习生必须参加科室的交班会、每日查房、三级查房、教学查房、新病人讨论、病案讨论、出院病历和死亡病历讨论等。必须参加病区讲座和全院性的学术报告。N02教学活动病床分配、值班(包括白班和晚夜班、节假日班等)、特殊检查、治疗及各种诊疗操作等,必须服从上级医师的统一安排,各种诊疗操作应在带教老师亲自指导下进行,实习生不能独自操作,以防发生医疗事故。病历及各种医疗文件应注意保密,实习生对病人的病史、病情、检查化验结果等(包括诊疗过程以及会诊中的不同意见)不得随意向外透露,但在必要时应如实向组织反映,对病人家属及单位介绍病情时,必须按上级医师的指示进行。主要存在可题写成交班记录,并向接班人口头交个病人的病情演变、治疗情况,实习生于每次交班前,应在老师指导下进行。病历保密制度遵守安排交班记录050607病历书写0809实习生必须深入病房,了解病人的病情和情绪变化等。对一般病人应2-3天记录一次病情。危重病人根据病情变化随时记录,新病人入院三天内必须每天记录病情。对再入院或转科者,实习生应复习以往病历,根据入院经过和检查的结果,分别写出再入院或转科记录。在带教老师指导下,按各科规定要求书写住院病历及病程记录、会诊记录、转科记录、阶段小结、出院记录及死亡记录等。实习生负责按规定排列秩序整理病历,追查有关检查和化验结果。出院后在24小时内填写出院记录、病案首页,并请带教老师检査、修改、补充和签名。病历整理
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