强直性脊柱炎Р邢晓莲Р概述? 强直性脊柱炎(AS)多见于青少年,以中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的慢性进展性疾病。典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏,后期脊柱呈“竹节样”变化。Р流行病学?为常见风湿性疾病之一。?初步调查,在我国患病率约为0.25%。Р病因?迄今未明,一般认为遗传因素和环境因素相互作用所致。?与HLA-B27强相关?与某些肠道革兰阴性杆菌感染相关可能性大Р发病机制?不清楚?可能与HLA-B27分子有关序列和细菌通过某种机制相互作用有关Р病理?其基本病理变化为肌腱、韧带骨附着点病变,也可发生一定程度的滑膜炎症,常以骶髂关节发病最早,以后可发生关节粘连纤维性和骨性强直。?脊柱的最初损害是椎间盘纤维环和椎骨边缘连接处的肉芽组织形成,纤维环外层可能最终被骨替代形成韧带骨赘,进一步发展将形成X线所见的竹节样脊柱。Р肌腱端炎是脊柱关节病的另一病理标志,是在韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎症,在强直性脊柱炎常发生于脊柱和骨盆周围,最终可能导致骨化。?最新的研究表明,强直性脊柱炎的软骨破坏主要从软骨下骨、肌腱与骨结合部的炎症开始逐步向软骨发展(由内向外),而类风湿关节炎则主要由滑膜炎开始逐步出现软骨及软骨下骨的破坏(由外向内发展)。Р临床表现Р起病大多缓慢而隐匿。男性多见,且一般较女性严重。发病年龄多在10—40岁,以20—30 岁为高峰。Р一、症状Р1、关节炎表现可累及任何关节,但以脊柱关节受累为多?1)、骶髂关节炎多数病人首先出现骶髂关节受累症状,个别病人也可首先出现较高位脊柱关节炎症状,表现为下背部强直和疼痛,常放射到一侧或两侧臀部,偶尔放射到大腿,进一步可发展至膝关节背侧甚至可扩展至膝关节以下。
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