老年外科术前分层风险评估

伤Р医疗监测?外源支撑Р老年外科的特殊性Р老年外科手术决策Р应考虑老年患者的特殊性,充分权衡手术风险与获益,选择保守治疗或手术治疗。? 老年手术不仅应考虑围手术期的安全,还要考虑患者的长期效益。Р术前?评估Р手术Р住院?阶段Р术后30?天结果Р术后6 ?月结果Р老年外科风险评估Р“术前评估的目的不是去泛泛地筛查还没有诊断的疾病,而是去甄别并量化任何可能影响手术结果的合并症。”?Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. (2007) pg 251.Р老年外科风险评估Р去过Р单一脏器评估Р评估单一的脏器功能来预测术后潜在的不良事件Р传统的术前风险评估指南РCirculation (2014)РChest (2007)Р术前心脏评估流程Р是否需要急诊非心脏手术?Р进手术室Р围手术期监测、临床风险分层和危险因素处理Р是否有ACSР评估并治疗Р评估术前MACE的风险Р中等以上功能状态?(MET ≥ 4)Р进行手术Р低风险(<1%)Р不需进一步检查Р第一步Р第二步Р第三步Р第四步Р第五步Р是Р是Р否Р否Р否Р风险增加Р否或不确定Р否Р进一步检查会影响决策或术前处理吗?Р药物负荷试验Р正常Р不正常Р根据GDMT进行手术或改变策略,如非侵入性治疗Р冠脉血运?重建治疗Р第六步Р第七步Р是Р是Р你能够…..?1MET 照顾自己吗?? 吃饭、穿衣或上厕所吗?? 能在院子里散步吗?? 平地步行1或2个街区(2-3mph)吗??4METs 在家里做些轻体力工作? 爬一段楼梯或攀登一座小山吗?? 以4mph的速度在平地步行吗?? 跑一小段距离?? 较重体力劳动(刷地板、挪动家具)? 中度的娱乐活动(高尔夫球、跳舞)?>10METs 紧张运动(游泳、单打网球、足球)Рmph表示英里/每小时。大家都俗称“迈”1 迈= 1.6 公里/小时Р运动耐量评估