医院进行动脉溶栓(II 类,证据水平 B) 有大脑中动脉闭塞引起的严重卒中,病程<6 h,某些方面不适于静脉 rtPA 治疗(I 类,证据水平 B)。发病 24 小时内后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可以在有条件的医院进行动脉溶栓(III 类,证据水平 C);?3. 动脉溶栓药物建议选择尿激酶和 rt-PA,推荐使用尿激酶 1 万-3 万 U/min,总剂量不超过 100 万;rt-PA 1mg/min,总剂量不超过 40mg,最佳剂量和灌注速率需进一步临床研究支持;?4. 当造影显示血管再通或者造影剂外渗现象,应立即停止溶栓;?5. 动脉溶栓还可用于静脉溶栓无效的患者,也可用于重症脑卒中不适合静脉溶栓的患者,如近期有大手术或严重创伤的患者,但尚无大量的临床试验证据。Р三、机械取栓Р对于某些类型的动脉闭塞,如颈动脉的 T 型闭塞、大脑中动脉 M1 段闭塞、后循环常见的粥样硬化斑块导致的血管闭塞,单纯药物溶栓,血管再通率较低。机械取栓作为急性缺血性卒中患者血管再通的一个重要手段,可以单独使用,也可与动脉溶栓药物联合应用来增加血管再通率。? 机械取栓治疗急性缺血性卒中有以下优点:(1)可减少甚至不用溶栓药物,从而降低颅内出血的风险;(2)治疗时间窗可能延长;(3)使血栓破裂,增加溶栓药物接触面积,加速溶栓;(4)直接清除血栓,加速血管再通。? 但机械取栓需要专门取栓设备和有经验的神经介入专家。同时,机械取栓会带来一些副损伤,如血管夹层、血管痉挛、颅内出血等。除此之外,还有可能造成远端的小血管或者其他血管区域的血栓栓塞事件发生。目前,美国 FDA 已批准 Merci 取栓器(2004 年) 和 Penumbra 系统(2008 年)solitaire 血流重建设备(2012)和 Trevo 取栓装置(2012)用于急性缺血性卒中的机械取栓治疗。
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