隐匿型乳腺癌的外科处理原则PPT课件

钼靶摄影检А查出的腋窝淋巴结肿大都为良性淋巴结肿大Р一旦可疑为恶性,诊断则更具挑战性Р女性腋窝转移癌最常见的原发瘤是乳腺癌,此А外还可能有淋巴瘤和血液系统肿瘤,以及肺癌、А卵巢癌、结肠癌、胃癌或甲状腺腺癌以及头颈А部鳞癌等Р详细的病史采集和细致查体至关重要Р除腋窝病灶以外,OBC患者乳房查体往往正常Р如考虑腋窝病变来源于乳腺,则要进行乳腺钼Р靶和双侧腋窝超声检查Р必须对同侧腋窝区域包括可能受累的淋巴结组А织、锁骨上和内乳淋巴结进行超声检查评估区А域淋巴结病变范围РРРРMRI对临床和传统影像学检查阴性的乳腺癌具有高?度的敏感性(85~100% )和特异性(37~97%)РOlson等对40例传统检查方法诊断为OBC的患者行?MRI检查,MRI发现可疑癌灶22例患者中21 例?(95% )在手术标本中发现乳腺病灶,12例MR I阴?性的患者5例接受手术, 4例(80%)未能找到癌灶Р尽管费用昂贵及特异性较低,但是对于OBC而言,?MRI高敏感特性仍然使其有必要成为一项常规检查РРРРР即MR I导向下直接穿刺活检或导丝定位后手术切除?活检Р其定位成功率更高,检查结果更可靠РKuhl等研究发现,对B超和X线阴性、临床未触及肿?块的OBC进行MR I导向下穿刺活检,定位成功率为?99%,穿刺活检成功率98%,敏感性为96%,特异性?为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为97%4。Р目前该技术在OBC中的应用国内尚未见到相关报道。Р病理检查对于腋窝癌性肿块的诊断首先要确定Р是淋巴结转移癌还是原发性副乳腺癌Р如果在病灶周围特别是癌巢间质发现正常乳腺Р腺体,则可认为是副乳腺癌Р如果在病灶周边未发现正常乳腺组织且有淋巴А细胞或淋巴被膜包绕,则可认为是淋巴结转移А癌Р非乳腺来源的肿瘤发生乳腺和腋窝转移的较罕Р见,约90%腋窝淋巴结转移癌来源于乳腺。