内不必纳入栓剂等;?(3)抗生素的使用:?一般术后预防性应用抗生素1~3d,防止吻合口感染;?(4)并发症的观察与处理:?若手术操作规范,一般无近期并发症,反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉搏,l周后作肓肠指诊,必要时扩张狭窄段,狭窄严重者需挂线切开等。РPPH术后并发症的处理Р1.出血?主要分为术中出血和术后出血两种,其中术中出血多为吻合口出血,为术中常见的并发症,发生率国内外有所不同,其中90%以上多为搏动性出血,发生部位以截石位11点最多见,其次为3点和7点,究其原因多与缝合技巧有关,若缝合深度不一、缝合线间残留粘膜等,术中出血再所难免。?而术后出血多为渗血,可能与粘膜下血肿、粘膜下感染或脓肿、大便干结撕裂吻合口等相关。Р处理原则:?如少量出血,可给与局部止血纱布填塞压迫,输血、止血药物等,密切观察;如出血量大,并伴有休克表现,需立即回手术室在良好麻醉下行吻合口重新探查缝合止血,才能保证确切的止血效果。РPPH术后并发症的处理Р2.吻合口狭窄?发生率4.8%-8.8%,主要有如下原因:?1.吻合口位置较高,荷包缝合太深,伤及肠壁肌层,且荷包缝合时不在同一平面上;?2.处理吻合口出血时缝合“8”字时针距过大缝扎组织过多;?3.吻合口组织水肿和感染;?4.饮食过度控制,患者精神紧张,惧怕术后排便疼痛、出血,进食流质超过一周,不愿多食,失去早期成形大便的扩肛作用。 ?治疗原则:?早期狭窄可行食指或直肠镜扩张,若狭窄严重则行直肠纵切横缝术。РPPH术后并发症的处理Р3.术后肛门疼痛?术中麻醉不全、过度扩肛,导致肛门括约肌的痉挛、撕裂,吻合口水肿,过低伤及齿状线,附加外剥内扎手术,均可引起术后疼痛。个别患者精神紧张、恐惧或机体对疼痛过敏。Р处理原则: ?术后温热水坐浴及外用马应龙痔疮栓、痔疮膏,能明显减轻吻合口的炎性肿胀和缓解肛门疼痛。
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