膜反折以下:距肛约7-8cm低位直肠癌直肠的血供:?肠系膜下动脉?直肠中动脉直肠下动脉,即肛动脉,供给肛管血供?直肠上动脉?左结肠动脉?腹膜反折以上: –向上→肠系膜下动脉.?腹膜反折以下: –主要向上–向侧方至髂内血管(6-20%)?肛管:–向下→腹股沟①②③11`直肠、肛管的淋巴引流2直肠的神经支配?上腹下神经丛?腹下神经损伤导致射精障碍、性功能障碍?下腹下神经丛(盆丛)损伤导致阳痿、排尿障碍直肠系膜(mesorectum):直肠系膜包绕直肠的脂肪结缔组织、血管及淋巴组织,被盆腔脏层筋膜包裹, 称为直肠系膜直肠的毗邻:Denonviller‘sFascia(邓氏筋膜)?向两侧方与直肠系膜相延续?向上与腹膜返折处的腹膜相延续?向下经盆膈连于会阴中心腱?前方附于前列腺、精囊与阴道后壁?指南--结直肠癌手术原则(Principles of surgery for colorectal cancer)1、于肠系膜下血管根部清扫区域淋巴结;2、区域淋巴结以外的可疑淋巴结应清除或活检;3、直肠癌手术应遵循TME原则;中高位直肠癌远侧切缘应在肿瘤下缘4-5cm,低位直肠癌(距肛缘<5-7cm)远侧肠壁切除1-2cm、且术中冰冻病检切缘阴性;仅对临床可疑侧方淋巴结转移者考虑侧方淋巴结清扫,不推荐常规侧方清扫;足量的新辅助放化疗(5 ?周)后,应在5-12周内手术;4、淋巴结的检获数应≥12个,以确保N分期的准确性;5、腹腔镜直肠癌手术的安全性和有效性目前还缺乏足够的证据,仅推荐临床试验;腹腔镜结肠癌手术已获证实,可在以下条件下使用:a.术者有足够腹腔手术经验;b.无严重的粘连;c.非局部进展期癌;d.无癌性梗阻或穿孔;e.小病灶应术前标记; f.应作全腹腔探查;6、患者应考虑行:结肠次全切除术,或全结直肠切除、回肠Pouch-肛管吻合(IPAA)!!腹腔镜直肠癌低位/超低位前切除术
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