累,大多数保留内固定物的患者无明显不良反应。因此许多文章认为对无症状的内固定患者可不必取出内固定。*取出因素但在复杂的人体环境中,这些金属都潜在金属腐蚀的可能性,部分人可能对金属钛产生过敏现象。金属内固定物长期滞留体内的风险到目前为止还没有得到充分的评价。从生物力学的角度分析,内固定材料置留体内会改变骨骼的受力状态,产生应力遮挡和应力集中两种现象。*应力遮挡可能延迟骨折愈合,产生固定部位的骨质疏松等。应力集中多产生在固定材料与正常骨骼的过渡部位,使该部位承受的应力增加,比如钢板的两端,髋关节假体或伽马钉的远端等部位,进而产生疲劳应力骨折。在所有的骨骼中,股骨承受最大的剪力,股骨钢板或者伽马钉长期滞留的风险最大,笔者也曾屡见股骨钢板周围骨折,因此建议应该取出股骨的钢板或者短节段髓内钉,但长节段髓内钉是个例外。尽管其他长骨的钢板固定也面临类似风险,但风险相对要小得多。*内固定取出术的适应症包括:1、骨折愈合,但有不适的临床症状,比如疼痛、感染、功能受限等。骨折未愈合的情况不在本文的讨论范围。2、股骨的钢板固定或者股骨短节段髓内钉固定。3、固定下胫腓关节的钢板螺钉。4、内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象,比如脊柱内固定松动。5、特定职业,比如运动员、杂技舞蹈演员等的内固定材料有引起应力骨折风险者应考虑取出。6、患者或者儿童患者的家长不愿面对内固定材料长期滞留体内的不确定性,主动要求取出者。*总之,患者需要对内固定是否应该取出享有充分的知情权*进口材料VS国主材料随着原材料工业的进步和骨科内固定器械的发展更新,目前绝大多数的医疗机构应用的骨科内固定钢板螺钉的生物相容性和刚度都是相当好的。所谓国产和进口的钢板螺钉的材质差别,是一种统计学理论上的差别:用进口钢板螺钉和国产钢板螺钉进行同样条件下的负荷疲劳试验,1000块进口钢板里只有1块断裂,而1000块国产钢板里有6块断裂*
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