有怀疑冠心病的患者均应做12导联心电图,心电图正常亦不能排除冠心病的诊断。必要时应加做V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9胸痛发作时:相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV,胸痛缓解后ST段恢复。变异型心绞痛发作时表现为ST段抬高*必须进行动态观察,进行前后对比心电图可以从正常变为不正常,或由不正常变为正常(伪正常化)急性冠脉综合征(ACS)时心电图会有特征性的动态变化需要强调的问题:(二)动态心电图对于不能做运动试验者,在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者,动态心电图是最简便的无创诊断方法。主要用于诊断心律失常,也可以诊断心肌缺血,与临床症状结合准确率较高。但动态心电图记录的ST段改变受很多因素的影响,如记录仪的低频频响(必须达到0.05Hz)、体位、药物及静息心电图异常等;因此,动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。*心肌缺血的动态心电图诊断标准主要观察ST段的变化,包括ST段压低和ST段抬高⑴心肌缺血的ST段压低标准:ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mv;持续时间≥1.0min;2次发作间隔时间≥1.0min。⑵心肌缺血的ST段抬高标准:ST段抬高少见而严重,一般认为缺血性ST段抬高≥0.1mV,形态多数呈拱型,且有动态变化,持续时间≥10s,即有临床意义。应注意与非缺血性ST段抬高的鉴别。*以ST段压低为主要表现的心肌缺血动态心电图?(图例一)*以ST段抬高为主要表现的心肌缺血动态心电图(图例二)*要注意冠脉痉挛的可能性。(三)运动心电图运动是诱发劳力性心绞痛的主要方式。运动心电图主要用于疑似冠心病患者的诊断。*急性心肌梗死不稳定型心绞痛未能用药物治疗使之稳定以前有症状或有血流动力学影响的,尚未得到控制的心律失常有症状的严重主动脉瓣狭窄未控制的临床心功能不全急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主动脉夹层。下列情况不能进行运动试验:
全文预览
