EBUS-TBNA技术EBUS是将超声探头通过支气管镜进入气管、支气管管腔,通过实时超声扫描,获得气管、支气管管壁各层次以及周围相邻脏器、血管的超声图像,可用于判断粘膜下、管壁内、气道外周病灶的异常变化以及定位周围型病灶,并指导活检。径向探头(radialprobe,RP)RP-EBUS凸面探头(convexprobe,CP)CP-EBUS主要内容评估适应症和禁忌症。仔细阅读影像学资料术前麻醉安装并检查水囊定位及观察超声图像穿刺过程及注意事项观察有无并发症。一、适应症和禁忌症适应症:增大肺门和/或纵隔淋巴结的诊断肺内/纵隔肿块的诊断肺癌病人淋巴结分期术前分期术后评估化疗重新分期禁忌症凝血功能障碍严重的低氧血症血流动力学不稳定肺动脉高压伴肺大疱的肺气肿或太靠近血管的病变肺功能重度损害二、仔细阅读影像学资料LNassessable1,2,3p,4,7,10,11,12LNnotassessable3a,5,6,8,9仔细阅读患者胸部CT(薄层增强为佳),或PET-CT尽量选择直径较大和/或SUV值高的病灶为穿刺点。三、术前麻醉及进镜方式单纯局部麻醉(2%利多卡因),静脉复合麻醉(中度、深度)经口、经鼻、喉罩、经气管插管:经口、经鼻最常用;在有严重的胃液反流疾病或有较严重疾病患者也可经气管插管,需要注意气管插管可能影响位置较高的淋巴结的穿刺(如1组、2组和部分3、4组)。长海医院麻醉方法表面麻醉表面麻醉+清醒镇静非置管静脉麻醉气管插管全麻高频通气全麻喉罩置管全麻表面麻醉喷雾法含漱法环甲膜穿刺气管内滴药(手术中局部追加)雾化吸入法(10-15min)清醒镇静定义:S,以减轻患者的焦虑及恐惧心理,提高痛阈,但患者仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽等保护反射,使患者能遵嘱配合完成整个检查。注:呼吸科医师可独立完成
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