熟悉泄泻的病因病机。3.了解泄泻与痢疾的区别。一.泄泻的概念指大便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样而言。“泄”,如水之泄,其势缓慢,“泻”,指暴注下迫,发病急骤,二者有缓急轻重之分,统称泄泻。二、沿革1、《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。2、《医宗必读》为本病治疗设有九法,全面系统地论述了泄泻的治法,是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。(三)、情志失调:素体脾胃虚弱,复因情志影响,忧思恼怒则伤脾,致使脾胃气机失调;恼怒伤肝,肝气郁结,横逆犯脾,脾伤则运化失常而成泄泻。(四)、脾胃虚弱:脾阳不振则运化功能减弱,不能腐熟水谷运化精微,以至水谷停滞,并入大肠而泄泻。(五)、肾阳虚衰:泄泻日久不愈,损伤肾阳,肾阳受损又可影响脾阳之不足,致成脾肾阳虚,则泄泻缠绵不止。2、病理因素主要是湿,发病的关键为脾病湿盛。因湿盛而致脾病者,多为急性腹泄(暴泻);因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻(久泻)。3、病理机制为脾胃运化失调,小肠受盛和大肠传导失常,清浊不分,相夹而下。五.辩证论治:1、辨证要点(一)辨虚、实、寒、热急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减,多属实证;慢性久泻,病程较长,反复发作,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证。粪质清稀如水,腹痛喜温,完谷不化,多属寒湿之证;粪便黄褐,味臭较重,泻下急迫,肛门灼热,多属湿热症。(二)泄泻与痢疾的区别不同相同泄泻大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症。两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证痢疾腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。(三)治疗1.实证----祛邪风寒:疏解食滞:消导湿盛:分利暑热:清化2.虚证------扶正中气下陷:升提中阳虚衰:温补久泄不止:固涩3.初起:慎用补涩久泄:慎用分利
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