膝关节骨性关节炎的“阶梯”治疗广东省中医院二沙岛医院骨科?许树柴陈伯健刘洪亮黄泽鑫二沙岛膝关节学校定义骨关节炎(Osteoarthritis)又称增生性关节炎老年性骨关节炎退行性骨关节炎肥大性关节炎应称膝关节病较确切,与炎症所致的疾病相区别。骨关节炎发病机制病因病理原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清,可能为多因素作用的结果。1.年龄:2.损伤和过度使用;3.肥胖:4.遗传;5.其他:病理OA的病理是以软骨破坏为因,继发骨组织增生,骨赘形成为果,最终出现关节疼痛、肿胀,活动障碍,甚至僵硬等临床表现。1、软骨变化关节软骨是玻璃样软骨再生能力随年龄增长而下降。正常情况下磨损与再生维持平衡,用同位素测定:表层无再生能力深层有再生能力但个体不同深层变化能力有异,因而虽在同一环境,同一工种,OA发生率不一。膝关节软骨退变(IV期),刨削后可行微骨折技术修理物理机械→软骨细胞损害软骨下骨折年龄↑→软骨基质中拈多糖分泌↓纤维成分↑→韧性,耐磨度下降,→软骨细胞损害2、骨质的变化表层软骨磨损深层钙化软骨增生,周围血管入侵活跃→新骨形成,(骨刺及软骨下骨板微密)在应力作用下,新骨多沼肌腱,韧带,关节囊生长。负重区软骨下松质骨反复受压,骨小梁萎缩,吸收,产生囊性变。其内为关节液或纤维组织。3.滑膜的变化早期无变化晚期----增生,增厚,绒毛状改变关节囊纤维化。渗出----关节肿胀纤维性变----关节活动受限软骨成片脱落---关节游离体(交锁)
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