膝关节骨性关节炎的“阶梯”治疗Р广东省中医院二沙岛医院骨科? ? 许树柴陈伯健刘洪亮黄泽鑫Р二沙岛膝关节学校Р定义Р骨关节炎(Osteoarthritis)?又称增生性关节炎? 老年性骨关节炎? 退行性骨关节炎? 肥大性关节炎?应称膝关节病较确切,与炎症所致的? 疾病相区别。Р骨关节炎发病机制Р流行病学Р30岁开始软骨退变10%?55岁出现临床症状1/8?男:女为1:2?发病率与年龄性别,职业,遗传有关,病残:在美国50岁以上是仅次于心脏病导致工作能力丧失的第二位原因。Р病因病理Р原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清,可能为多因素作用的结果。?1.年龄:?2.损伤和过度使用;?3.肥胖:?4.遗传;?5.其他:Р病理РOA的病理是以软骨破坏为因,继发骨组织增生,骨赘形成为果,最终出现关节疼痛、肿胀,活动障碍,甚至僵硬等临床表现。Р1、软骨变化Р关节软骨是玻璃样软骨再生能力随年龄增长而下降。?正常情况下磨损与再生维持平衡,用同位素测定: 表层无再生能力? 深层有再生能力?但个体不同深层变化能力有异,因而虽在同一环境,同一工种,OA发生率不一。Р物理? 机械→软骨细胞损害?软骨下骨折?年龄↑→软骨基质中拈多糖分泌↓? 纤维成分↑? →韧性,耐磨度下降, →软骨? 细胞损害Р2、骨质的变化Р表层软骨磨损?深层钙化软骨增生,周围血管入侵活跃→新骨形成,(骨刺及软骨下骨板微密)在应力作用下,新骨多沼肌腱,韧带,关节囊生长。?负重区软骨下松质骨反复受压,骨小梁萎缩,吸收,产生囊性变。其内为关节液或纤维组织。Р3.滑膜的变化Р早期无变化?晚期----增生,增厚,绒毛状改变关节囊? 纤维化。?渗出----关节肿胀?纤维性变----关节活动受限?软骨成片脱落---关节游离体(交锁)
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