接受刺激的不同,可将伤害性感受器分为皮肤、肌、关节和内脏伤害感受器。由这些感受器将接收到的刺激传到脊髓,进而通过上行传导束传人大脑,形成疼痛感觉。Р(二)疼痛Р在末梢的传导 疼痛通过细的有髓鞘的A和无髓鞘的C传导神经纤维来完成。其中有髓鞘的A.纤维传导速度快,传导针尖样刺痛和温度觉;无髓鞘的C纤维传导速度慢,传导钝痛和灼热痛。疼痛通过A纤维和C纤维传导至脊髓后角的T细胞,兴奋后的T细胞再通过脊髓丘脑束将疼痛传导到脑。粗神经纤维不直接传导痛觉,但由其传人的冲动可通过"闸门"机制抑制痛觉向中枢的传导。另外,由脑干网状结构发出的与疼痛有关的下行抑制通路,主要通过缝际核产生的5一羟色胺,以及网状结构产生的脑啡肽和内啡肽,使脊髓后角的传入信号减弱。Р(三)疼痛在中枢的传导Р主要有两条途径:①经脊髓丘脑束到丘脑再逐渐传至大脑度层,使机体感知疼痛的有无和发生部位;②经脊髓网状系统传至脑干网状结构、丘脑下部及大脑边缘系统,引起机体对疼痛刺激的情绪反应和自主神经系统的反应。Р四)疼痛的识别和感知Р疼痛冲动传人中枢后,其感知和识别需要经过整合及分析。其中,中央回负责感知疼痛部位;网状结构、大脑边缘系统、额叶、顶叶、颞叶等广泛大脑皮质负责综合分析,并对疼痛产生情绪反应,发出反射性或意识性运动。除了上述疼痛机制外,近年来的研究表明,外周敏化和中枢敏化过程在疼痛的发生机制中起着重要作用。Р疼痛程度的分级РWHO将疼痛程度分为四级?0级:无痛?1级(轻度疼痛):有疼痛感,但不严重,可忍受、睡眠不受影响。?2级(中度疼痛):疼痛明显、不能忍受、睡眠受到干扰、要求用止痛药。?3级(重度疼痛):疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰,需要用止痛剂。Р二、骨科疼痛护理Р(一)骨科疾病的疼痛分类?1. 创伤性疼痛?2. 炎症性疼痛?3. 急性缺血性疼痛?4. 恶性肿瘤性疼痛? 5.神经性疼痛? 6 .截肢后的疼痛
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