患者术前最关心哪些问题Р术后疼痛(57%)?手术效果(51%)?完全康复(42%)?术中疼痛(34%)?专业治疗(30%)РWarfield CA, et al. Anesthesiology 1995;83:1090-1094Р手术后疼痛是急性伤害性疼痛Р疼痛Р急性疼痛?持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关Р慢性疼痛?持续3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在Р初始状态下未充分控制Р临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛Р手术后疼痛Р术后慢性痛Р手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)Р性质为急性伤害性疼痛Р术后疼痛解决不好的后果Р研究表明,术后慢性痛形成?手术前因素:中到重度痛长于1个月,精神易激,多次手术?术中和术后因素:损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、精神抑郁,其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳?周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性疼痛的主要机制Р最大程度的镇痛《专家共识》Р术后即刻镇痛,无镇痛空白期?持续镇痛?避免或迅速制止突发性疼痛?防止转为慢性痛? 超前镇痛Р一、超前镇痛Р预先镇痛(preemptive analgesia)?预防性镇痛(preventive analgesia)?1983年 Woolf 首先提出:任何减少(阻断)伤害性刺激传入中枢,从而防止或抑制中枢敏化(central sensitization)和/或外周敏化(peripheral sensitization),并抑制或消除手术创伤后疼痛并减少镇痛药的用量的治疗措施
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