9/L时,在分娩进入活跃期后、宫口近开全时,输新鲜血和血小板,可使血液中血小板增加,减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快,及需行阴道手术助产者,应适时作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产道,认真缝合止血,防止血肿形成。正确处理产程,防止急产的发生,避免第二产程延长对于家族有急产史、或前次分娩急产者,临产后不采取加速产程进展的措施,如静滴缩宫素、人工破膜、静脉注射斯帕丰等,防止急产的发生。否则胎儿娩出过快,导致组织深部血管受损撕裂,出现阴道血肿。进入第二产程严密监测宫缩、产程进展,避免阴道长时间受压至充血、水肿易撕裂,同时减少手术助产率。提高保护会阴技术,及时行会阴切开术初产妇阴道不如经产妇松弛,胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤急产时更易发生软产道损伤,因此应适当放宽会阴侧切的指征,避免阴道血肿的发生。接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的弹性,会阴条件不良时应及时行会阴切开术。当发现阴道壁血肿已形成、阴道后壁已出现环形裂伤时,则失去行会阴侧切术的意义。不论侧切与否,胎儿娩出时避免不恰当的腹部加压,以防造成会阴严重撕裂或切口的延裂。过度用力地保护会阴,会致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血,出现血肿。提高会阴伤口的缝合技术部分阴道血肿是发生在顺产分娩后,若部位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端,说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道血肿的发生,应特别强调缝合会阴伤口时,绝对不能留死腔,有活动性出血点时,应予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.5~1cm处,这样可以缝扎住回缩的血管,以免血管回缩造成遗漏、导致产道血肿。对于弥漫性表浅出血,尽可能缝扎出血点,同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深者,伤口无活动性出血,缝合时因恐穿透直肠,在尽可能缝合深层组织而未达伤口基底者,亦可阴道填塞纱布止血,同时放置尿管,8~12小时取出。
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