而采用人工的方法使胎儿产出。Р术前评估Р充分估计中孕引产的困难?中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点所决定,尤其孕周较小者,随孕周的增加,子宫的敏感性增加,引产则相对容易Р引产的方法:Р 药物: (剖宫产史)? 利凡诺? 米非司酮+米索? ? 水囊:? (肝肾功能不全)Р一、利凡诺羊膜腔穿刺注入法Р优点?适用于孕16-24W。?操作简单、安全?并发症少?感染率低Р 中孕首选方法Р原理Р强力杀菌剂(多用于冲洗伤口)?使子宫收缩频率、幅度及张力增加?妊娠月份越大,敏感性越明显Р用于引产:? 能引起子宫节律性收缩,杀死胎儿(药物经胎盘吸收后损害其心、肝、肾致中毒而死),及致胎盘变性、坏死。Р给药方法及剂量Р两种方式:Р羊膜腔内注入法?宫腔内羊膜腔外注入法(现已少用)Р注入剂量80-100mg.Р禁忌症Р不能耐受手术者:?严重贫血、结核、心衰、凝血功能障碍?急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用?各种疾病的急性期、慢性病的急性发作?中央性前置胎盘?疤痕子宫,剖宫产不足2年?外阴、阴道、宫颈广泛尖锐湿疣者?一周内曾在院外做过同类手术失败者?术前体温有两次超过37.5℃Р操作步骤Р排空膀胱?平卧位,月份大者可取头稍高足低位?碘伏消毒?选择穿刺点:?盲视:将子宫固定在下腹正中,在宫底2-3横指下方中线上(或两侧)选择囊性感最明显部位?B超:定位、避开胎盘附着处Р羊膜腔穿刺:? 用7号带芯的腰椎穿刺针? 垂直进针? 三个阻力(皮肤、肌鞘、子宫壁)? 两次落空感,即进入羊膜腔内? 拔除针芯有羊水溢出? ? 如见血液溢出,调整穿刺部位,方向,重复穿刺,不得大于2次/3次(八年制)。Р注药:? 注射器抽好100mg利凡诺,接于穿刺针上,回抽少许羊水,呈絮状,确认针头在羊膜腔内,注药。? 注意:有无呼吸困难、发绀。?退出穿刺针:? 迅速拔除,覆盖无菌纱布,压迫、固定?(避免子宫壁出血、药液带入宫壁)
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