关节置换手术止血与抗凝的优化管理课件

关节置换:?止血与抗凝的优化管理关节置换术常伴大量失血髋、膝关节置换围术期总失血量>1000ml增加手术风险输血带来疾病传播风险和经济负担关节置换术后输血率高来自《卫计委关节置换术安全性评价》数据库-26家医院20591例住院数据(截止2016.3.9)输血率(%)纤溶致关节置换围术期出血手术创伤止血带缺血再灌注纤溶反应大量隐性失血60%关节置换术后6小时纤溶高峰THA/TKA的D-Dimer水平,术后6小时纤溶达最高,持续到术后18小时BlaniéA,etal.ThrombosisResearch131(2013)e6–e11关节置换术后VTE发生率高DVT发生率(%)吕厚山,等.中华骨科杂志.1999;19:155-6.余楠生,等.中国骨科.2005;1:44-8.邱贵兴,等.中华骨科杂志.2006;26:819-22.PiovellaF,etal.JThrombHaemost.2005;3:2664–70.减少出血,降低VTE目标止血VTE风险增加出血风险增加矛盾抗凝止血与抗凝:我们需要平衡出、凝血机制的平衡骨科大手术,围术期如何有效降低失血率?讨论1关节置换即使不接受抗凝,仍然存在出血风险荟萃分析,纳入52项研究,包含11,000例THA患者,图为安慰剂治疗组患者出血发生率伤口小出血:伤口血肿,不需要手术减压;总体小出血:包括伤口小出血、注射部位出血和鼻衄;伤口大出血:伤口血肿,需要手术减压;总体大出血:伤口大出血和非伤口大出血(胃肠道、腹膜后出血、硬膜外血肿)JBoneJointSurgAm.2000Jul;82-A(7):929-38