常见症状的规范诊疗之一：胸痛

胸痛的诊断常见症状的规范诊疗之一胸痛是门急诊常见主诉20%~30%急诊室患者20%门诊患者病因广泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理多学科交叉概述一项来自北京2009年的“急诊胸痛注册研究”,连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例。胸痛患者占急诊就诊患者的4%,其中急性冠脉综合症患者占27.4%,主动脉夹层占0.1%,肺栓塞占0.2%,非心源性胸痛占63.5%。概述概述美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-hestpain目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少安全、有效、经济的治疗方式势在必行发生机制肋间神经感觉纤维支配心脏及主动脉的交感神经纤维支配气管及支气管的迷走神经纤维膈神经感觉纤维脊髓后跟传入纤维化学、物理因素刺激因子胸部感觉神经纤维大脑皮层的痛觉中枢痛觉冲动痛觉可概括为:PQRST-诱发缓解因素(Provocative-palliativefactors)-性质(Quality)-部位(Region)-程度(Severity)-持续时间(Timing)胸痛特征胸痛加重因素-活动-呼吸-平卧-活动手臂或颈部呼吸时胸痛加剧需考虑:-胸膜炎、肋软骨炎、肋骨骨折、气胸肢体活动时加重需考虑:-心包炎有明确诱因如弯腰或卧倒过程中突发胸痛需考虑:-胃食管反流-痉挛诱发因素胸痛发作时状态:-活动-静息-用力-进食-活动手臂-情绪激动-睡眠中诱发因素休息硝酸甘油进食制酸剂停止活动上臂服药制酸剂后缓解:-食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡服硝酸甘油可缓解:-心绞痛食管痉挛缓解因素