或好转,病情稳定者可出院。第六节血管性水肿【病史采集】急性局限性水肿,多见于皮下组织疏松处,如眼睑、口唇、包皮及肢端、头皮、耳廓、口腔粘膜、舌、喉亦可出现。自觉不痒或轻痒,或有麻木胀感。单发或常在同一部位反复发生。一般无全身症状。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况:水肿处皮肤紧张发亮,境界不明显,呈淡红色或苍白色,质地柔软,为非凹陷性水肿。【实验室检查】变应性血管性水肿,血C1酯酶抑制物、C3、C4和C1q均正常,而遗传性血管性水肿则下降。【诊断和鉴别诊断】根据发生于组织疏松部位的特征性皮疹,且在同一部位反复发作应不难诊断。应与虫咬症、面肿型皮肤恶性网状细胞增生症鉴别。【治疗原则】抗组胺药和皮质激素常有效。当有喉头水肿症状时,应立即皮下注射1/1000肾上腺素0.5~1.0ml(有心血管疾病时慎用),有窒息危险时,应即给氧和行气管切开术。【疗效及出院标准】临床治愈:局部水肿消退,不适感消失。好转:上述情况明显改善。无效:症状、体征与治疗前无改善。凡达到临床治愈或好转,病情稳定者可出院。第七节药疹【病史采集】有明确的用药史有一定的潜伏期,通常在首次用药后4—20日内发生,再次给药时,常在24小时内发生。常有前驱症状,如发热、皮肤瘙痒、粘摸灼热、干燥等。重症病例常有口腔粘摸损害,重要脏器受累时,可危及生命。对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效。【体格检查】系统检查同内科。皮肤科情况:常出现泛发对称性皮疹,皮疹形态常模拟他种发病疹,如猩红热、麻疹、湿疹、荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、紫癜等。固定性红斑常发生于皮肤粘膜交界处。重症病例可有大疱、表皮剥脱。【实验室检查】常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多,亦有减少者,若白细胞数低于2.0×109/L则愈后较差;若多脏器受累,可出现肝功能异常,血清转氨酶升高;肾功能异常,血尿素氮升高,尿蛋白阳性;心脏受累则心电图表现异常。【诊断及鉴别诊断】
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