中日友好医院医保办2009.6.17北京市基本医疗保险?临床病历审核问题汇总1划卡实时结算门诊住院后付制拒付2北京市医疗保险政府令规定2001年2月20日第68号市政府令公布2003年12月1日第141号市政府令第一次修改2005年6月6日第158号市政府令第二次修改3北京市医疗保险支付前提:必须符合医政管理规定必须符合药监管理规定必须符合物价管理规定4主要内容一、药品方面二、诊疗项目方面三、手术费用方面四、医用材料方面5药品说明书医保适应症门诊处方住院医嘱一、药品方面6一、药品方面医疗保险不予支付的情况:医保目录外药品即自费药品超医保目录适应症用药超药品说明书范围(适应症、用法、用量及疗程)违反各项相关规定(医保、物价和医政)71.医保目录外药品即自费药品10mg胸腺五肽注射剂、3000ml氯化钠溶液等目录外药品。各种未进行申报和批准报销的院内自制剂。82.超医保目录适应症用药紫杉醇注射液:卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌。注意:子宫癌等其它恶性肿瘤应签署自负协议。参芪扶正注射液:肺癌、胃癌。注意:其它癌症辅助治疗时应该签署自负协议92.超医保目录适应症用药肠内外营养剂:1.大面积及严重创伤者;2.外科疾病伴有肠功能障碍者(如肠瘘、短肠综合症)3.危重病人较长时间不能进食者如:百普力,脂肪乳,复方氨基酸(3AA、15AA、17AA、18AA),微量元素,各种维生素注射液。注意:能够进食的患者;病情平稳的出院带药;不符合危重症的条件。10
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