:无烟酒等不良嗜好婚育史:适龄结婚,育有1子1女,配偶及儿女均体健。家族史:无“冠心病、高血压、糖尿病”家族史。入院查体神志清,精神尚可,Bp160/85mmHg,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率62次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。实验室检查心肌酶谱:乳酸脱氢酶505U/L(参考值:313-618)、肌酸激酶:140U/L(参考值:30-170)、肌酸激酶同工酶12U/L(参考值0-15)、谷草转氨酶:54U/L(参考值:14-59);肌红蛋白42.7ng/ml(0-61.5);肌钙蛋白I<0.012ng/ml(参考值0-0.034)血糖5.4mmol/L(参考值3.6-6.1),总胆固醇5.90mmol/L↑(参考值3.37-5.7)、甘油三酯1.76mmol/L(参考值0.34-2.26)、低密度脂蛋白3.95mmol/L↑(参考值<3.37)心电图见缺血性改变ST-T改变诊断结果:1.冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级(NYHA分级)2.高血压病(3级,很高危)药物治疗方案:阿司匹林肠溶片0.1gqd氟伐他汀缓释片80mgqn单硝酸异山梨酯缓释片30mgqd美托洛尔缓释片23.75mgqd低分子肝素钙4100iuihq12h贝那普利10mgqd病情变化患者住院第2天查房时诉头部胀痛明显,当时测血压、体温均正常,考虑可能与硝酸酯类副作用有关,向家属及患者解释该副作用可随服药时间的延长而减轻,并继续服用。第3天查房时患者仍有明显头痛、难以耐受,遂停用单硝酸异山梨酯缓释片,头痛症状消失。患者住院第4日大便后再次出现明显胸痛伴大汗,复查心电图见缺血性ST-T改变、较前无明显改变,测血压160/100mmHg,遂立即含化“消心痛”并静脉泵入“硝酸异山梨酯注射液”,约10分钟左右症状逐渐缓解。1小时后因头部胀痛再次发作停泵。
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